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| Requerente: | | , , , nascido em , com anos de idade, CPF nº: e RG nº: , sob o regime de bens residente e domiciliado(a) , nº , , Bairro: , CEP: em /, Telefone: , E-mail: , Dados Adicionais: .
Sendo a presente Declaração a expressão da verdade, firmo.
Camboriú, 26 de Abril de 2024
{[Assinatura]}
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