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| Requerente: | | , , , nascido em , com anos de idade, CPF nº: e RG nº: , sob o regime de bens residente e domiciliado(a) , nº , , Bairro: , CEP: em /, Telefone: , E-mail: , Dados Adicionais: .
Neste ato representada por , através de Procuração lavrada em , no Tabelionato de Notas de , Comarca de ,, Tabeliã: (Livro nº , Folha nº , Protocolo nº ), DECLARA SOB RESPONSABILIDADE, para fins de registro de nascimento de , que reside à Rua , nº , Bairro , Telefone , na cidade de , conforme comprovante de residencia anexo em nome de .
Camboriú, 20 de Abril de 2024
{[Assinatura]}
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